Typy a formy prostatitidy u mužů: příčiny, příznaky a diagnostika, léčba

Z anatomického latinského výrazu prostata, tedy prostatická žláza, vznikl název onemocnění – prostatitida. Je diagnostikována pouze u mužů, protože prostata je mužský orgán. Na rozdíl od všeobecného mínění není zánět prostaty rozšířeným onemocněním. Incidence – 9 % všech urologických diagnóz. Chronická prostatitida je však nejčastějším urologickým onemocněním mužů do 50 let, onemocnění je závažné, má nepříjemné následky a v určité fázi je i značně nebezpečné. Pojďme pochopit typy a příznaky prostatitidy.

Příčiny a klasifikace

Všechny příčiny zánětu v prostatě jsou klasifikovány do dvou skupin - infekční a neinfekční.

Tabulka: Skupiny příčin prostatitidy - srovnání

Infekční	Neinfekční
Sexuálně přenosné infekce. Chronická infekční ložiska v těle: sinusitida, renální patologie, chronické stadium tonzilitidy atd. Infekce se může vytvořit v prostatě po operaci na urogenitálních a pánevních orgánech.	Důvody pro výskyt neinfekční prostatitidy lze seskupit do obecné části - nesprávný životní styl. Nemoc je způsobena: snížená fyzická aktivita; sedavá aktivita nebo jednoduše prodloužená nečinnost; podchlazení; nedostatečně silná imunita; sexuální nečinnost (abstinence); sexuální hyperaktivita; alkohol a jiné škodlivé závislosti v nadměrném množství.

Mimochodem. Ne vždy vznik prostatitidy předchází izolovanému pronikání patogenu do orgánu. K nástupu onemocnění mohou přispět různá zranění, hormonální patologie, zhoršená cirkulace lymfy nebo stagnace krve.

1. Nejčastějším patogenem je Escherichia coli. V 86 % případů je zánět prostaty způsoben E. coli.
2. Následuje bakterie klebsiella.
3. Bakterie rodu proteus.
4. Enterococcus grampozitivní bakterie.
5. Gramnegativní pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Takové specifické patogeny, jako je Kochův bacil nebo Treponema pallidum, způsobují prostatitidu ve velmi vzácných případech.

Klasifikátor NIH USA

Zánět prostaty je onemocnění doprovázené zánětlivým procesem, který je v něm lokalizován. Doba trvání procesu závisí na formě onemocnění - akutní nebo chronické. Druhá je diagnostikována, pokud proces trvá déle než tři měsíce.

Celý svět používá klasifikátor, který v roce 1995 schválil National Institute of Health of America. Obsahuje čtyři kategorie a dvě podkategorie.

Tabulka: Kategorie prostatitidy a popis

Kategorie	Popis
Akutní forma	Je diagnostikován akutní zánět prostaty infekční povahy. Má následující vlastnosti: v moči jsou bakterie; tělesná teplota stoupá; zvýšená hladina leukocytů; dochází k intoxikaci.
Chronická forma (bakteriální)	Objevují se známky zánětu. Leukocyty a počet bakterií v ejakulátu a sekretu prostaty přesahují normu. Test moči ukazuje vysoký počet leukocytů a přítomnost patogenních bakterií.
Chronická forma (abakteriální), také označovaná jako syndrom pánevní bolesti	Hlavním klinickým příznakem je přítomnost bolesti po dobu delší než tři měsíce. Patogenní mikroby přitom nejsou detekovány v sekretech, moči a ejakulátu. Chronická forma (abakteriální), také označovaná jako syndrom pánevní bolesti
Chronická forma se známkami zánětu	Syndrom prodloužené bolesti doprovázený nadměrným počtem leukocytů. Standardní obecné testy nezjistí přítomnost patogenů.
Chronická forma bez známek zánětu	Bolestivý syndrom je přítomen, ale hladina leukocytů není překročena a patogenní organismy nejsou standardními metodami detekovány.
Asymptomatická forma chronické prostatitidy	Jak vyplývá z označení, onemocnění se vyskytuje při absenci příznaků. Může být detekován náhodně provedením diagnostické histologie.

Mimochodem. Tato klasifikace nezahrnuje granulomatózní prostatitidu, která je vzácná a je považována za jednu z chronických podforem.

Akutní prostatitida

Zánětlivé onemocnění prostaty v akutní formě patří do první kategorie a má bakteriální povahu infekce.

Akutní prostatitida je akutní zánětlivé onemocnění prostaty způsobené bakteriální infekcí její tkáně

Důležité! Tento stav se liší od všech ostatních forem tím, že v akutním stadiu pacient vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Nemoc je způsobena bakteriemi, které jsou přítomny v mikroflóře těla, což představuje normu. Ale když se nasadí do prostaty, pod vlivem doprovodných faktorů, vyvine se u nich zánětlivý proces, který se rychle zhoršuje.

Mimochodem. Ve vzácných případech může dojít k exacerbaci zánětlivého procesu prostaty v důsledku komplikované biopsie provedené v orgánu.

Příznaky

Pacienti s akutním zánětem si stěžují na následující příznaky.

1. Horečka a zimnice.
2. Změna na zvýšenou rektální teplotu.
3. Rozdíl stupně nebo více mezi tělesnou teplotou a rektální teplotou (obvykle ½ stupně).
4. Bolestivé bolestivé pocity v bederní oblasti, bolest obepínající celé kříže.
5. Bolest v pánvi, podbřišku, hluboko v hrázi, kolem řitního otvoru.
6. Bolestivé bolesti v tříslech a šourku.
7. Příliš časté močení.
8. Nykturie je potřeba močit, podmíněná nočním nutkáním.
9. Dysurie je bolestivé močení, doprovázené pálením a pícháním.
10. Potíže s močením s možným zadržováním (stagnací) moči.
11. Opojení.
12. Bolest hlavy a svalů.
13. Slabost, únava.
14. Zácpa nebo bolestivé pohyby střev.
15. Hemospermie – krevní elementy v ejakulátu.
16. Výtok tekutin z močové trubice: bílý, bezbarvý, nazelenalý nebo žlutý.

Důležité! Akutní forma je méně častá než ostatní, ale může způsobit nástup sepse, cystitidy, pyelonefritidy a dalších vzestupných infekcí, takže pokud jsou zjištěny její příznaky, je nutná naléhavá hospitalizace.

Diagnostika

Akutní zánět prostaty je diagnostikován jednoznačně, vzhledem k typickým symptomům a jeho výrazné závažnosti.

Minimální rozsah diagnostického vyšetření zahrnuje následující postupy:

• Měření rektální teploty a porovnání jejích ukazatelů s ukazateli tělesné teploty;
• Vizuální vyšetření třísel a hráze;
• Hmatové vyšetření řitního otvoru a lymfatických uzlin;

• Obecná analýza krve a moči k identifikaci akutní fáze, test čtyř sklenic;
• Bakteriologické vyšetření sekretu prostaty a moči;
• Mikroskopické a PCR vyšetření výtoku z močové trubice (stěr z močové trubice);

• TRUS žlázy;
• Biopsie vybraných oblastí;
• CT a MRI oblasti pánve.
• Magnetická rezonance prostaty

Jak již bylo uvedeno, rektální teplota bude vyšší, takže rozdíl oproti tělu bude větší než ½ stupně.

Při palpaci análního průchodu pacient pociťuje ostrou bolest. Prostata je vždy hyperemická a oteklá. Je také horký, natažený (zvětšený) a obsahuje nehomogenní výlisky.

Mimochodem. Často v akutním období je palpace obtížná nebo dokonce nemožná kvůli nesnesitelné bolesti. V tomto případě se podává analgezie doprovázená sedací ke zmírnění bolesti a křečí.

Moč obsahuje zvýšený počet leukocytů. Bakterie je detekována ze všech biologických tekutin odebraných k analýze nebo z kterékoli z nich. V krvi je obraz typický pro akutní infekční procesy. Sepse je extrémně vzácná komplikace, způsobuje těžkou horečku, hyperzávažnost symptomů a intoxikaci. Tyto příznaky vyžadují povinnou hemokulturu.

Důležité! Jedním z diagnostických postupů je masáž prostaty k uvolnění sekretu. Ale v akutním procesu je to zakázáno, protože může vést k šíření infekce do celého těla a tvořit akutní sepsi.

Vzhledem k tomu, že bakterie v akutním stadiu jsou přítomny téměř ve všech biologických tekutinách a lze je snadno izolovat během analýzy, není nutný odtok sekretu stimulační masáží.

Při biopsii prostaty také neexistuje žádná indikace pro exacerbaci, protože může vést ke kolaterální infekci.

Bakteriální prostatitida v chronické fázi

Obraz se liší od klinického obrazu akutní formy ve slabosti závažnosti příznaků nebo jejich virtuální nepřítomnosti. Zvýšená teplota, silná bolest, intoxikace, to znamená, že pacient pocítí všechny výše uvedené příznaky akutní fáze pouze tehdy, když se chronická forma zhorší.

Příznaky

V chronickém průběhu jsou příznaky vymazány a stížnosti pacienta mohou být následující.

1. Dysfunkce moči.
2. Změna (zhoršení) erekce.
3. Klesající, až do úplného vymizení, sexuální touha.
4. Nekontrolovatelné zpoždění nebo předčasná ejakulace.
5. Podrážděnost a zvýšené emoční pozadí.
6. Depresivní pocity, úzkost.

Rada. Jak je vidět, u chronické formy nejsou důvody k urgentní hospitalizaci (a někdy ani k návštěvě lékaře), alespoň ne výrazné. Nemoc by se však měla léčit okamžitě, protože jakýkoli chronický proces dříve nebo později nabývá zhoršené formy a emocionální zážitky a útlak intimní sféry výrazně snižují kvalitu života.

Diagnostika

Bez akutních příznaků je diagnostika obtížnější. Onemocnění není tak výrazné a symptomy lze interpretovat nejednoznačně, protože jsou současně příznaky mnoha onemocnění, nejen zánětu prostaty.

Diagnostický algoritmus je následující.

1. Odebírání anamnézy, posouzení celkového klinického stavu.
2. Celkové vyšetření moči, kultivace na změny mikroflóry.
3. Vyloučení infekcí, které jsou získány prostřednictvím genitálního traktu (PCR studie).
4. Uroflowmetrie je proces sledování změn v rytmu močení.
5. Vyšetření sekretu na přítomnost PSA antigenu v tekutině.
6. Ultrazvuk nejen prostaty, ale i pánve a pobřišnice k vyloučení cizích diagnóz.
7. Urografie.

Abakteriální prostatitida v chronické formě

Typ prostatitidy nazývaný chronická abakteriální prostatitida nebo, jak se také nazývá syndrom chronické pánevní bolesti, se rozšířil.

Pokud existuje možnost zánětu prostaty nebakteriální povahy, když v počátečních studiích není patogen detekován, je potvrzena diagnóza abakteriální prostatitidy. Pokud není včas diagnostikována a léčena, dojde k rozvoji pozdního stadia, které bude provázeno neustálou bolestí a veškerá pomoc nemocnému se zredukuje pouze na dočasné lékové potlačení příznaků.

Příznaky

Charakteristické příznaky nebakteriální prostatitidy.

1. Bolest v pánevní oblasti, bolestivost hráze, bolest v kříži.
2. Nepříjemné močení.
3. Nepříjemný pohlavní styk doprovázený nepříjemnými bolestivými pocity.
4. Gastrointestinální poruchy různého typu.
5. Slabost, letargie.
6. Nespavost.
7. Depresivní stavy v pozdější fázi.

Syndrom pánevní bolesti se objevuje hlavně kvůli změnám v neuromuskulárních procesech orgánu prostaty. Mezi hlavní důvody patří stres a sedavý způsob života.

Diagnostika

Po asymptomatické formě je diagnostika tohoto onemocnění nejobtížnější. Specifičnost stanovení diagnózy spočívá v tom, že lékaři musí pracovat na základě vyloučení, ve kterém jsou všechny ostatní formy onemocnění a diagnózy třetích stran odmítnuty.

1. Za prvé, když pacient přijde, lékař prozkoumá jeho anamnézu.
2. Poté jsou vyslechnuty stávající stížnosti.
3. Poté následuje doporučení na podrobný krevní test.
4. Provádí se kultivace pro kontrolu přítomnosti mikroorganismů v moči.
5. Udělá se bakteriální nátěr.
6. Sekrety prostaty by měly být kultivovány kvůli infekcím.
7. Pokud je v krevním testu překročena hladina leukocytů, ale v moči a sekretu nejsou zjištěny žádné patogeny, je pacient odeslán na ultrazvuk nebo MRI.

Ultrazvuk dokáže odhalit zvětšenou prostatu a při absenci znatelného zvětšení žlázy i změny ve stěnách orgánu. MRI poskytuje trojrozměrný obraz změn nervových zakončení, který lze použít k identifikaci místa a stupně jejich sevření.

Asymptomatická chronická prostatitida

Vzhledem k tomu, že tato forma probíhá bez příznaků, existuje jen málo příznaků této nemoci. Diagnostikuje se přítomností asymptomatické bakteriurie, což je přetrvávající kolonizace močových cest bez příznaků.

Diagnóza bakteriurie je založena na vzorcích moči odebraných za co nejsterilnějších podmínek a dodaných do laboratoře před zahájením růstu bakterií.

Druhým znakem v diagnostice asymptomatické prostatitidy je také leukocyturie, která je důsledkem zánětlivého procesu v močovém měchýři. Zjišťuje se mikroskopickým rozborem močového sedimentu.

Léčba různých forem prostatitidy

Léčba prostatitidy se provádí hlavně konzervativně. Ale ve speciálních případech se používá chirurgická léčba, která však není příliš častá pro svou nízkou účinnost a záchyt četných pooperačních komplikací.

Chirurgická operace

Úplné zotavení po operaci prostaty je pozorováno pouze u 45 % pacientů. U 40 % onemocnění recidivuje.

Mimochodem. Téměř 80 % operovaných pacientů má komplikace ve formě ztráty sexuálních funkcí, recidivující ejakulace, zúžení močovodu a dalších nebezpečných patologií vedoucích ke zhoršení života v jeho kvalitě a sociálních ukazatelích.

Chirurgická léčba je předepsána pouze pro následující přísné indikace:

1. Neúčinnost nechirurgické terapie po dlouhou dobu.
2. Mimořádné stavy spojené s komplikacemi.
3. Vytvořený absces prostaty.
4. Zánět pánve.
5. Paraproktitida je abscesový zánět peri-intestinální tkáně.
6. Krev v močové tekutině.
7. Ucpání močového kanálu a v důsledku toho anurie.
8. Kameny vzniklé v močovém měchýři v důsledku zadržování moči.
9. Benigní hyperplazie prostaty ve výrazné formě.
10. Chronická prostatitida, která vyvolává onkologický proces.

Spolu se seznamem indikací existuje také řada zákazů chirurgického zákroku:

• pokud je věk nad 70 let;
• v genitourinárních orgánech je akutní zánět;
• existuje akutní respirační virová infekce;
• pacient trpí kardiovaskulárními nebo plicními chorobami;
• pacient má hypotyreózu;
• diagnostikován diabetes;
• Pacient trpí hemofilií.

Tabulka: Popis operačních metod

Metoda	Popis
Prostatektomie	Úplné odstranění prostatického orgánu. Cévy jsou z něj odříznuty, orgán je odstraněn, s paralelním odstraněním blízkých lymfatických uzlin a semenných váčků. Operaci lze provést buď skalpelem, nebo pomocí endoskopu, v celkové anestezii.
Resekce prostaty	Částečné odstranění orgánu, které může být několika typů v závislosti na hloubce léze. Lze ji provést skalpelem, laparoskopem nebo resektoskopem (tato metoda je nejméně traumatická).
Circumcisio	Odříznutí předkožky pokrývající hlavu penisu. Tímto způsobem se léčí některé chronické formy prostatitidy a také se tomuto onemocnění předchází.
Abscesní drenáž	Vyskytuje se, když je prostata naplněna hnisem. Provádí se pomocí punkční jehly s ultrazvukovou kontrolou operace.

Konzervativní léčba

Léčba bakteriální prostatitidy, akutní i chronické, je jedním z nejobtížnějších úkolů moderní urologie. A přestože jsou úspěchy medicíny nesporné, úplné vyléčení pacientů z prostatitidy bez následků a relapsů není ve 100 % případů možné ani při včasné a přesné diagnóze.

Vlastnosti léčby akutního procesu

Léčba exacerbací je založena na použití antibiotik v kombinacích. Názvy léků a jejich vlastnosti jsou uvedeny v tabulce níže.

Pomocí testování a kultivace se určí skupina antibiotik, aby se určil typ patogenního viru, který ji inhibuje. Při správném výběru léků se účinek dostaví během několika dní. Ale proces léčby pokračuje po dobu nejméně čtyř týdnů, aby se patogen zcela vymýtil a zabránilo se tomu, aby se choroba stala chronickou.

Rada. Výhodná jsou silná baktericidní antibiotika a dávky by měly být dostatečné k vyvolání baktericidního účinku, zejména u pacientů predisponovaných k imunosupresi.

Zatímco počáteční stadium nebo lehkou formu exacerbace prostatitidy lze léčit ambulantně, pacienti s těžkou intoxikací a zhoršeným celkovým stavem podléhají urgentní hospitalizaci s okamžitým zahájením nitrožilního podávání antibiotik. Během léčby se doporučuje klid na lůžku a nedostatek fyzické aktivity.

Vlastnosti léčby chronických bakteriálních a nebakteriálních forem

U chronického bakteriálního procesu se používá dlouhodobá antibakteriální terapie. Kromě toho je předepisována řada léčivých bloků – od NSA, která zmírňují bolest a zánět, až po alfa-1 adrenergní blokátory k normalizaci močovodu, antidepresiva a sedativa.

Abakteriální prostatitida se léčí protizánětlivými léky.

Tabulka: Prostředky pro léčbu prostatitidy

Skupina fondů
Antibakteriální léky - eliminují bakteriální složku
Nesteroidní protizánětlivé léky – snižují bolest, eliminují zánětlivý proces
Hormonální - předepsané, když jsou NSAID neúčinné pro stejný účel.
Alfa-blokátory - uvolňují svaly močové trubice, normalizují odtok moči.
Spazmolytika - uvolňují svaly krevních cév, normalizují odtok sekretů.
Svalové relaxancia – uvolňují svaly močové trubice a hráze.
Bioregulační peptidy – normalizují metabolické procesy v prostatě.
Antidepresiva.
Bylinné léky.

Pokud jde o tradiční medicínu, která je mezi lidmi tak široce doporučována k léčbě prostatitidy, neexistují žádné rostliny nebo bylinné sbírky pro tyto účely. Můžete použít následující bylinky:

• řebříček;
• elecampan;
• vlaštovičník;

• poskok;
• Leuzea;
• brusinka;

• kopřiva;
• ibišek;
• heřmánek;
• bergenia.

Směs několika složek v množství čtyř polévkových lžic se nalije do termosky s litrem vroucí vody a nechá se 12 hodin. Poté se infuze užívá perorálně třikrát denně, jedna třetina sklenice. Průběh léčby je až čtyři měsíce a pouze u chronické prostatitidy a po konzultaci s lékařem.

Rada. Není třeba připravovat žádné domácí čípky, klystýry apod. , protože to může značně poškodit proces hojení. U akutní prostatitidy jsou masáže a všechny druhy zahřívání také kontraindikovány, protože to může být začátek sepse.

Prostatitida není rozsudkem smrti a nemusí nutně znamenat ztrátu maskulinity, zánik sexuálních funkcí a další patologické stavy, které jsou jí připisovány jako jednoznačný výsledek. Léčba prostaty je dlouhý a obtížný proces, ale čím dříve budete věnovat pozornost prvním příznakům zánětu a začnete je léčit, tím úplnější bude výsledek. <